醫(yī)療保險是涉及面最廣的一項社會保險制度，其保障基本是滿足群眾的基本醫(yī)療需求。2016年度，臨沂市居民基本醫(yī)療保險在個人參保繳費、醫(yī)保報銷方面還有哪些變化？就市民關(guān)心的問題，記者進行了采訪。
繳費標準提高：個人150元，政府補助410元
城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民交一樣的錢，一個檔次，政府有補助，享受同樣待遇，這是我市醫(yī)保最顯著亮點。2015年，全市城鄉(xiāng)居民籌資標準為每人460元，其中居民個人繳費標準統(tǒng)一為每人100元，政府補助標準為每人360元。
“2016年，個人繳費標準統(tǒng)一為150元/人，各級政府補助為410元/人。根據(jù)上級規(guī)定，還將逐步提高標準?！睘楹卫U費標準提高了？市人社局相關(guān)負責人介紹，明年起，大病報銷比例提高，符合條件的中藥制劑納入醫(yī)保報銷范圍，并且門診三病100%報銷，繳費標準提高，老百姓醫(yī)保待遇也隨之提高，受益的還是百姓。
另據(jù)悉，新生兒當年出生6個月之后落戶參保的；其他人員當年3月1日之后參保的，須全額繳費560元。
非臨沂戶籍人員也可參保繳費
根據(jù)規(guī)定，我市居民基本醫(yī)療保險的參保對象為具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民；本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學校、中等職業(yè)學校和中小學校的非本市戶籍學生。
自2016年起，商住小區(qū)居民，在本市常住的非本市戶籍人員也可參保，只需憑二代身份證和居住證到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費參保。無居住證的人員，如16周歲以下、70周歲以上老年人可提交居住證明。
繳費方式以屬地管理原則。城鄉(xiāng)居民由戶籍地村居委統(tǒng)一組織、登記信息，以家庭為單位繳費參保。在校學生：由居住地學校統(tǒng)一組織、登記信息，代收參保費后到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費參保。新生兒由父母在新生兒落戶后，由其父母憑戶口本到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所繳費參保。
農(nóng)村五保對象，城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人等4類特殊群體不需個人繳費，由所在縣區(qū)政府足額代繳150元/人。
在校大學生連續(xù)三年參?？烧鬯懵毠めt(yī)保繳費1年
“在校大學生在居住地(學校所在地)憑身份證登記繳費參保，各地市的醫(yī)保待遇大致相同。最好在校參保、省級全額補助，不能漏報和重復參保?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負責人舉了個例子，萬一患小病可以就近在學校衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室門診報銷，報銷比例50%，每年普通門診限額120元/人，可結(jié)轉(zhuǎn)下年、累計使用、計入系統(tǒng)、不用歸己。2016年累計最高達240元。
萬一患大病住院可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院住院治療，起付線分別為200、500、1000元，起付線以上部分分別按85%、70%、55%比例報銷，居民醫(yī)保最高可以報銷15萬元；同時大病保險還可以按照起付線1.2萬元以上按50-65%的比例報銷，最高可報銷30萬元。
“參加居民醫(yī)?？膳c職工醫(yī)保續(xù)接，3年折算1年。”據(jù)介紹，已參加居民醫(yī)保的大學生參加工作后，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保；自2015年起參加本市居民醫(yī)保的累計繳費年限，按每參保繳費一年折算成職工醫(yī)保繳費4個月。
定點醫(yī)院住院分娩聯(lián)網(wǎng)直報 參保孕婦無需再提供材料
根據(jù)規(guī)定，2016年，參保孕產(chǎn)婦在定點醫(yī)院住院分娩，定額報銷標準為順產(chǎn)500元、剖宮產(chǎn)1000元。這部分錢可聯(lián)網(wǎng)直報，無需再持《計生服務手冊》或蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦紅章的《育齡婦女基礎信息卡》，或是結(jié)婚證等證明材料。
大病報銷擴大到所有病種 年度最高限額提高到30萬元
大病保險報銷，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障做出制度安排，切實減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔問題。
“已參加居民基本醫(yī)保的人員不另繳費，從個人繳費的150元中拿出50元，當年度同時享受居民大病保險待遇。實行按費用額度補償，擴大到所有病種。”市人社局相關(guān)負責人介紹，將突出保障大病高額患者，起付標準為1.2萬元，年度最高限額提高到30萬元。
根據(jù)規(guī)定，實行費用累計、分段補償。年度發(fā)生的住院費用(含門診大病)，經(jīng)居民基本醫(yī)保補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，1.2萬元以上分別給予50%、60%、65%補償。
與此同時，大病保險實現(xiàn)一站式結(jié)算、一單式報銷。在已簽約聯(lián)網(wǎng)直報定點醫(yī)院，由醫(yī)院先墊付大病保險報銷費用，與居民基本醫(yī)療保險一起，在參保患者出院時進行一站式結(jié)算、一張結(jié)算單直接報銷。尚不能實現(xiàn)直接結(jié)算的定點醫(yī)院，需參保患者先墊付、出院后持規(guī)定材料，到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理大病保險手工審核報銷。
轉(zhuǎn)診備案手續(xù)更便捷
根據(jù)醫(yī)改要求，縣域內(nèi)就診率達90%左右，實行基層首診、分級診療、逐級轉(zhuǎn)診制度，一般應遵循“先縣內(nèi)、再市內(nèi)、后市外”的原則。
據(jù)介紹，在我市縣區(qū)內(nèi)、市級定點醫(yī)院出院直接結(jié)報。到市內(nèi)縣外定點住院，市內(nèi)出院直報醫(yī)院，繼續(xù)直接結(jié)報，不再備案；未出院直報的縣外醫(yī)院，啟動與縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽約實現(xiàn)直報、不備案，而不能直報的，應先備案，回鄉(xiāng)鎮(zhèn)手工報銷。轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院，需向縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)填表備案，暫回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)手工報銷，轉(zhuǎn)診備案的先自付10%(未備案20%)，再按55%。
記者唐麗麗
