山東每千個(gè)孩子才有0.6個(gè)兒科醫(yī)生 揭揭兒科看病難的“根兒”

　　3月17日，星期四，上午10：40……

　　這并不是山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診最忙的時(shí)候，小宇母子在這里排了近50分鐘隊(duì)，前面還有好幾位病人。因?yàn)楦忻?，剛來時(shí)活潑的小宇眼看著沒了精神，幾個(gè)哈欠打過，小眼睛里泛起了淚花?！斑€好他不鬧。”孫女士言語里略有欣慰。

　　在一起排隊(duì)的家長(zhǎng)口中，這點(diǎn)等待與著急看病的心情相比，不值得一提。

　　濟(jì)南市民解女士9：30左右掛上號(hào)，估計(jì)到11：30左右才能輪到。淄博市民劉女士曾經(jīng)早上8：00從淄博出發(fā)，到這里看完病已是下午5：00，晚上9：00才回到家。

　　漫長(zhǎng)的等待并不能歸咎于醫(yī)生效率低下。當(dāng)天坐診的兩位主任醫(yī)師，從業(yè)已20多年，早上8：00開始接診，到12：00還未結(jié)束，桌上杯里的水，只喝了兩口。

　　山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任仇冰玉說，目前，山東每千名兒童只有0.6名兒科醫(yī)生，略高于全國(guó)0.53名的平均水平，但是與醫(yī)療需求相比，還有很大差距。

　　據(jù)推算，中國(guó)兒科醫(yī)師的缺口至少20萬，隨著全面兩孩政策的放開，這一缺口還有擴(kuò)大之勢(shì)。但在過去5年，兒科醫(yī)師數(shù)量不增反減——一方面新鮮血液補(bǔ)充不足，另一方面現(xiàn)有的兒科醫(yī)師也在流失。

　　3月17日至18日，大眾網(wǎng)記者在濟(jì)南的幾家省級(jí)醫(yī)院的兒科進(jìn)行采訪，直擊兒科醫(yī)生的緊張忙碌與患兒家庭的無奈焦急，并結(jié)合主管部門開出的“藥方”，揭一揭兒科看病難的“根兒”。

　　山東每千個(gè)孩子才有0.6個(gè)兒科醫(yī)生 揭揭兒科看病難的“根兒”

　　大眾網(wǎng)記者 馬俊驥

　　3月17日上午，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診主任醫(yī)師的桌上，水杯里的水位只下去兩口，一直到中午12:00，她再?zèng)]得空喝過。（大眾網(wǎng)記者 王長(zhǎng)坤 攝）

　　3月17日上午，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診掛號(hào)收費(fèi)處排起了長(zhǎng)龍。（大眾網(wǎng)記者 王長(zhǎng)坤 攝）

　　3月17日上午，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科專家門診室被擠得滿滿當(dāng)當(dāng)，雖然有助手幫忙，兩位坐診專家仍然忙得一刻不停。（大眾網(wǎng)記者 王長(zhǎng)坤 攝）

　　掛號(hào)排長(zhǎng)龍，山東兒科看病難不難？

　　面對(duì)“來勢(shì)洶洶”的就診者，有家長(zhǎng)義務(wù)當(dāng)起了導(dǎo)醫(yī)員，幫大家理好病例，引導(dǎo)有序排隊(duì)?！罢娓蛘桃粯印！币晃豢赐瓴D出來的家長(zhǎng)滿頭大汗地說。

　　“短短幾天內(nèi)，各大城市各大醫(yī)院兒科紛紛告急，已癱瘓崩潰！眾多醫(yī)生離職，剩余醫(yī)生連軸轉(zhuǎn)，患兒排隊(duì)24小時(shí)也未必能順利完成診治?！边@是2015年底網(wǎng)上流傳的一篇文章中描述的場(chǎng)景。文章的題目是《各大城市醫(yī)院兒科紛紛癱瘓！中國(guó)醫(yī)療體系崩潰從兒科開始？》。

　　這篇看上去有些聳人聽聞的文章很快被瘋轉(zhuǎn)，討論已久的“兒科看病難”問題再次被推上風(fēng)口浪尖，也吸引了眾多醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)內(nèi)人士的高度關(guān)注。

　　“掛號(hào)排長(zhǎng)龍、看病似打仗，是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科的真實(shí)寫照。”在剛剛結(jié)束的十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議山東團(tuán)全體大會(huì)上，山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任仇冰玉一針見血地說。

　　仇冰玉以這篇網(wǎng)絡(luò)文章舉例說，文章所描述的雖然起自北京、廣州、上海、南京等地的兒科醫(yī)院，但顯現(xiàn)出的是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中存在的突出問題。誠(chéng)然，雖然山東沒有如文章中所描述，出現(xiàn)限診甚至停診的現(xiàn)象，但是“兒科看病難”的問題也有所顯現(xiàn)。

　　3月17日上午，在山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診，兩間專家門診室被擠得滿滿當(dāng)當(dāng)。

　　這還并不是這里最為繁忙的時(shí)候。

　　濟(jì)南市民孫女士9：40左右掛上了號(hào)，等了近50分鐘，前面還有好幾位病人。6歲的兒子小宇因?yàn)楦忻?，很快變得情緒低落煩躁，不住地催問“還有幾個(gè)人？”

　　看到孫女士不住安慰?jī)鹤樱瑤孜灰黄鹋抨?duì)待診的家長(zhǎng)聊了起來，在他們口中，這點(diǎn)等待變得不值得一提。濟(jì)南解女士5歲的女兒最近得濕疹，她和丈夫趁工作日人少帶她來看，上午9：30左右掛上了號(hào)，她丈夫到里面“打探”了一下，兩人估計(jì)他們到11：30左右才能輪到。來自淄博的劉女士曾經(jīng)早上8:00帶著7歲的兒子從淄博出發(fā)來此看病，等看完已是下午5:00，晚上9:00才返回家?！敖裉爝€算好的，昨天下午我過來，排了差不多3個(gè)小時(shí)?！币晃患议L(zhǎng)聽到大家議論，插了一句話，就趕緊抱著孩子到診室里“觀察情況”去了。

　　漫長(zhǎng)的等待并不是由于醫(yī)生的效率低下。兒科診室門內(nèi)門外是憂心的家長(zhǎng)，被圍坐在中間的兩名主任醫(yī)師邢向暉和潘月麗早上8:00就開始一刻不停地工作。她們一邊接診檢查，一邊還要時(shí)不時(shí)地分心回答插話問詢的家長(zhǎng)，雖然有助手幫忙，兩人也并沒有輕松許多。大眾網(wǎng)記者觀察了一下，潘月麗的桌上連水杯都沒有，邢向暉的桌上，一只透明玻璃杯里水位只下去了兩口，一直到12:00再?zèng)]動(dòng)過。

　　面對(duì)“來勢(shì)洶洶”的就診者，有家長(zhǎng)義務(wù)當(dāng)起了導(dǎo)醫(yī)員，幫大家理好病例，引導(dǎo)有序排隊(duì)?！罢娓蛘桃粯??！币晃豢赐瓴D出來的家長(zhǎng)滿頭大汗地對(duì)大眾網(wǎng)記者說。

　　這樣的情況并不僅發(fā)生山東省中醫(yī)院。在山東省立醫(yī)院，兒科主任韓波在此前接受媒體采訪時(shí)曾介紹說，她工作量最大的時(shí)候一天要做13臺(tái)介入手術(shù)。她曾經(jīng)做到凌晨1：00，回家已2:00，僅僅休息了4個(gè)小時(shí)就起床準(zhǔn)備上班，因?yàn)楫?dāng)天她還得坐診。在韓波看來，相比做手術(shù)，坐診更累一些——除去感冒發(fā)燒的病人，僅心臟病患兒她一天的接診量就在80—90人，而這類患兒一般上午做完檢查后，下午她還得看一遍，也就是說，實(shí)際上一天的接診量將近200人次。

　　大眾網(wǎng)記者采訪中發(fā)現(xiàn)，在濟(jì)南市兒童醫(yī)院、濟(jì)南市婦幼保健院、齊魯醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等醫(yī)院的兒科門診，忙碌、等待也已是常態(tài)。

　　孩子越來越多醫(yī)生卻越來越少，兒科醫(yī)生為啥不好干？

　　高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、低收入、吸引力不足，兒科成為了不少醫(yī)院和醫(yī)生眼中的“冷餑餑”

　　孩子越來越多，兒科醫(yī)生相對(duì)越來越少，這是造成矛盾的癥結(jié)所在。山東省衛(wèi)計(jì)委副主任仇冰玉說，近年來，兒童健康水平有了明顯的提高，嬰兒死亡率有了大幅度下降，但是相比之下，兒科綜合服務(wù)能力并沒有得到同步提高。醫(yī)師不足、床位不足、供給不足，供需失衡的問題日益突出。

　　“目前，我國(guó)每千名兒童只有0.53名兒科醫(yī)生，山東為0.6，雖高于全國(guó)平均水平，但與醫(yī)療需求相比，仍有很大的差距。”仇冰玉說。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計(jì)，在2012年全國(guó)分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別的4.3%。參照美國(guó)每1000個(gè)兒童1.4558個(gè)兒科醫(yī)生的比例推算，中國(guó)兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)20萬。隨著我國(guó)全面兩孩政策的放開，這一缺口還有擴(kuò)大之勢(shì)。

　　要補(bǔ)上這個(gè)缺口，應(yīng)該增加兒科醫(yī)生的數(shù)量，但事實(shí)上，兒科醫(yī)生的增長(zhǎng)情況并不盡如人意，有的地方甚至出現(xiàn)了不增反減的情況。

　　“寧治十成人，不治一孩子”，有兒科醫(yī)生曾這樣形容自己的工作。這是因?yàn)?，給孩子看病需要付出比診治成人多幾倍甚至十幾倍的精力和辛勞。

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴大眾網(wǎng)記者，患兒往往不能表達(dá)病情感受，甚至?xí)峁┱`導(dǎo)信息，主動(dòng)配合治療的少之又少，“給孩子看病要一邊哄一邊看，非常累，對(duì)醫(yī)生要求格外高”。而且，很多家長(zhǎng)在給孩子看病時(shí)，對(duì)于醫(yī)生的容忍度會(huì)降到極低，“有時(shí)候他們憑借孩子的描述自己下判斷，不相信醫(yī)生的診斷，甚至?xí)驗(yàn)橐恍┬∈潞歪t(yī)生起矛盾，動(dòng)手打人的都有”，這給了醫(yī)生很大壓力。

　　3月17日上午，在山東省中醫(yī)院東院區(qū)的兒科門診，大眾網(wǎng)記者也目睹了兩位兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)。當(dāng)天坐診的邢向暉和潘月麗主任醫(yī)師有20多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，接診每一位患兒，她們都輕聲細(xì)語地哄著孩子配合。有孩子不住哭鬧，家長(zhǎng)都束手無策，她們卻能一邊哄一邊麻利地診治。幾十人下來，看不出半點(diǎn)不耐煩，但辛苦顯而易見。

　　一位年輕父親因?yàn)椴粷M有人排隊(duì)“加塞”而質(zhì)問醫(yī)生，助手解釋說“他是已經(jīng)預(yù)約過的，沒有加塞”，這位年輕父親態(tài)度惡劣地抱怨了一聲，在眾人不滿的目光中悻悻地躲了出去。

　　“對(duì)兒科醫(yī)務(wù)工作者來說，需要不停地加號(hào)，24小時(shí)全天候門急診，雙休日連軸轉(zhuǎn)。醫(yī)生壓力大，患者家長(zhǎng)焦慮，易發(fā)糾紛甚至傷醫(yī)事件?！背鸨裾f，多重壓力下，在崗兒科醫(yī)生人心不足，流失嚴(yán)重，新招聘兒科醫(yī)生，部分醫(yī)院甚至遭遇零報(bào)考?！敖?年來，中國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)不但沒有增加，而且從10.5萬人下降到10萬人?！背鸨裾f。

　　濟(jì)南市婦幼保健院婦幼部主任王念亮1987年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院兒科系，在此前接受媒體采訪時(shí)，他曾估算，當(dāng)年同班的50名兒科系學(xué)生現(xiàn)在大概1/3已經(jīng)轉(zhuǎn)行不干兒科了。

　　仇冰玉認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)院來說，兒科占用資源多、管理難度大，收入低、風(fēng)險(xiǎn)高，出現(xiàn)糾紛后，要耗費(fèi)較大的精力處理，還要承擔(dān)無責(zé)任賠付。醫(yī)院在政府資金撥付不足的情況下，保運(yùn)轉(zhuǎn)、求發(fā)展的壓力較大，加強(qiáng)兒科建設(shè)的動(dòng)力不足。對(duì)于醫(yī)生來說，工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低，崗位積極性難以調(diào)動(dòng)。

　　高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、低收入、吸引力不足，兒科成為了不少醫(yī)院和醫(yī)生眼中的“冷餑餑”，這一“冷”與不斷增長(zhǎng)的兒童數(shù)量和家長(zhǎng)對(duì)給孩子看病的急切心理這一“熱”相激，產(chǎn)生了格外激烈的矛盾。

　　大人生病“扛一扛”孩子必去大醫(yī)院，真的有必要嗎？

　　對(duì)于受訪的農(nóng)村家長(zhǎng)，孩子生病后，若非緊急，村診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎不在考慮范圍之內(nèi)，至少縣級(jí)以上醫(yī)院“起步”。對(duì)于城市家長(zhǎng)，市級(jí)醫(yī)院是“標(biāo)配”，去臨近較大城市乃至省城的大醫(yī)院也必在考慮之內(nèi)。

　　大眾網(wǎng)記者采訪中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)待孩子生病的診治觀念一定程度上也加深了大醫(yī)院“兒科看病難”矛盾。對(duì)于很多家長(zhǎng)，孩子無論看大小病都不計(jì)成本式的投入和“好醫(yī)生都在大醫(yī)院”的觀念使得兒科患者向大醫(yī)院集中。

　　淄博的劉女士近3個(gè)半月以來7次從淄博趕到濟(jì)南給7歲兒子看病。劉女士說，孩子患過敏性紫癜，病情不是很重。隨著好轉(zhuǎn)，只有最近兩次孩子沒有跟著來濟(jì)南，而是由她拍了照片給醫(yī)生看。在被問及這么辛苦，為什么不在淄博的醫(yī)院看時(shí)，劉女士說，家長(zhǎng)的心情肯定如此，只要條件允許，都想到大醫(yī)院找專家看。

　　威海的宮先生女兒5歲，去年入冬時(shí)在幼兒園染上感冒，半個(gè)多月也好不利索，他和妻子冒雪駕車近百公里到煙臺(tái)的大醫(yī)院給孩子看病，直到下午2：00多才吃上午飯。“大人生病扛一扛就過去了，孩子生病能去大醫(yī)院看我還是選擇盡量去大醫(yī)院?！睂m先生說，雖然對(duì)此次看病經(jīng)歷讓他們一家三口都苦不堪言，但是家長(zhǎng)總覺得去大醫(yī)院找好醫(yī)生看了才踏實(shí)。

　　濰坊昌邑的徐女士2歲的兒子最近有些發(fā)燒，她為了到濰坊的醫(yī)院看病，從昌邑趕到濰坊市區(qū)，看完病后在親戚家借住了一晚，讓孩子休息。“醫(yī)生看得特別仔細(xì)我害怕，以為得了什么大病，醫(yī)生簡(jiǎn)單一看就讓去拿藥我也害怕，生怕看得不好。”徐女士說，她并沒有感覺大醫(yī)院看得與縣醫(yī)院有區(qū)別，“大醫(yī)院里專家多，起碼圖個(gè)安心吧”。

　　今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)肝膽外科專家黃潔夫直言，一次他的外孫生病了，他看后認(rèn)為“沒事兒”，可他的女兒卻覺得父親是搞肝臟外科的，不放心，還是要帶著孩子去兒童醫(yī)院，結(jié)果排隊(duì)4小時(shí)才掛完號(hào)看完病。

　　大眾網(wǎng)記者隨機(jī)詢問了身邊十幾位10歲以下兒童家長(zhǎng)，他們中絕大多數(shù)稱孩子得病后只要條件允許，都會(huì)帶孩子去“大醫(yī)院”。在他們心中，“好醫(yī)生”普遍對(duì)應(yīng)著“大醫(yī)院”，絕大多數(shù)認(rèn)為醫(yī)院越“高級(jí)”，醫(yī)生越好。

　　對(duì)于受訪的農(nóng)村家長(zhǎng)，孩子生病后，若非緊急，村診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎不在考慮范圍之內(nèi)，至少縣級(jí)以上醫(yī)院“起步”。對(duì)于城市家長(zhǎng)，市級(jí)醫(yī)院是“標(biāo)配”，去臨近較大城市乃至省城的大醫(yī)院也必在考慮之內(nèi)。

　　要為大醫(yī)院“減負(fù)”，讓好的醫(yī)療資源確實(shí)給重難癥患者使用，不要“高射炮打蚊子”，一方面要加強(qiáng)引導(dǎo)，另一方面還要推進(jìn)分級(jí)診療制度的完善，滿足患者就近看到“好醫(yī)生”的需求，打破“好醫(yī)生只在大醫(yī)院”的觀念。棗莊市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王凌認(rèn)為，當(dāng)前，正是因?yàn)閮?yōu)秀的全科醫(yī)生、小兒科醫(yī)生在基層培養(yǎng)的滯后，人才匱乏才使得分級(jí)診療難以落地。要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制吸引優(yōu)秀人才向基層流動(dòng)，政策上要鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，技術(shù)資源向下沉，起到“傳、幫、帶”的作用，逐步提升基層醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)。

　　衛(wèi)計(jì)委：激發(fā)兒科發(fā)展“源頭活水”，專家到家門口看病

　　“十三五”時(shí)期，我國(guó)力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)省區(qū)市都有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級(jí)市設(shè)置一所兒童醫(yī)院，二級(jí)以上的綜合醫(yī)院都要設(shè)置兒科。縣級(jí)的公立醫(yī)院和兒科需求量比較大的城市的公立醫(yī)院也要設(shè)置兒科病房。

　　3月17日上午11:15，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診處，經(jīng)過約1個(gè)半小時(shí)的等待，解女士的女兒看完了“濕疹”，但是一家三口還不能走，醫(yī)生讓去做過敏源篩查，因?yàn)榭赡芤檠?歲的小姑娘趴在媽媽懷里哭個(gè)不停。

　　過了十幾分鐘，小宇也看完了，普通感冒并無大礙，孫女士記下醫(yī)囑，滿臉輕松地帶著孩子去拿藥。

　　在這之前不久，淄博的劉女士已經(jīng)高興地離開了。走之前，她笑著對(duì)大眾網(wǎng)記者說，醫(yī)生看了她給兒子拍的照片，說可以停藥了。她3個(gè)半月的奔勞告一段落。

　　與此同時(shí)，一個(gè)小男孩哭喊著不肯治療，醫(yī)生、護(hù)士、媽媽、其他家長(zhǎng)輪番上陣，怎么也哄不好，還引發(fā)了其他孩子“連鎖反應(yīng)”，他媽媽只好抱著他在走廊里不停走著，等哄好了再回診室里去。

　　“健康是幸福之基，兒童的健康關(guān)系千家萬戶，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是保證人口生育政策順利實(shí)施的支撐和保障?！背鸨裾f，為此，建議國(guó)家盡快制定加強(qiáng)兒科建設(shè)的扶持政策，改革醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格調(diào)控機(jī)制，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，增強(qiáng)兒科崗位吸引力。“讓兒科不再成為醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，讓兒科醫(yī)生不在繁重的工作情況下，還要為如何保障工資發(fā)愁，在完成繁重工作之后，有成就感、自豪感、滿足感，真正激發(fā)兒童醫(yī)院發(fā)展和兒科發(fā)展的‘源頭活水’”。

　　對(duì)于兒科醫(yī)療力量加強(qiáng)這一問題，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌說， “十三五”時(shí)期，我國(guó)力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)省區(qū)市都有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級(jí)市設(shè)置一所兒童醫(yī)院，二級(jí)以上的綜合醫(yī)院都要設(shè)置兒科?？h級(jí)的公立醫(yī)院和兒科需求量比較大的城市的公立醫(yī)院也要設(shè)置兒科病房。

　　另外，教育部門在積極推動(dòng)開設(shè)本科兒科的專業(yè)，擴(kuò)大研究生兒科醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)模，今年就開始增加招生。兒科和兒外科這兩個(gè)專業(yè)都納入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之中，到2020年力爭(zhēng)招生兒科住院醫(yī)師3萬名以上。

　　對(duì)于打破“好醫(yī)生都在大醫(yī)院”觀念這一問題，李斌說，2015年底，全國(guó)有近4.5萬名醫(yī)生注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中 36.7%來自于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是通常所說的“大醫(yī)院”，28.4%是來自于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來自大醫(yī)院的醫(yī)生到同類醫(yī)院去執(zhí)業(yè)的約6.7%，到基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占76.2%?！百Y源要下沉，醫(yī)生要下沉，專家要到老百姓的家門口給群眾看病。”李斌說。