兩會期間，分級診療成為醫(yī)改熱詞，不少政協(xié)委員一針見血地指出如何改變大醫(yī)院“一床難求”，而基層醫(yī)院卻“門可羅雀”的現(xiàn)實問題，提出應該織就一張合理的“醫(yī)療服務網(wǎng)”，實施分級診療才可破除這種現(xiàn)象。
17日，臨沂市人民醫(yī)院兒科候診室人滿為患。
醫(yī)院調查每月孕檢 都要從郯城來臨沂
1月17日上午，臨沂市人民醫(yī)院門口仍然如往日一樣，車輛排起了大長隊?！拔业能嚬烙嫷门?個小時才能進去醫(yī)院，你先進去掛號排隊，小心點?！彪m然市民小張知道讓挺著大肚子的老婆先去掛號有點不安全，可是他沒辦法，每次從郯城縣趕到臨沂市人民醫(yī)院時，都早晨9點多了，門口車隊就已經(jīng)排了很長了。
小張歷時1個多小時終于停下車，在彩超室門口看到老婆手中拿的號碼時，就有點絕望了：“估計上午排不上了，如果到中午下班了沒挨上，咱們先吃飯，下午早點來?！睘樯睹吭乱淮蔚脑袡z都要跑來臨沂市人民醫(yī)院呢？小張告訴記者，懷孕生子是大事，馬虎不得，有條件就想到高一級的醫(yī)院，更放心些。
記者了解到，市民選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分布懸殊，導致許多經(jīng)濟條件好的患者有病都投向大醫(yī)院，找“名醫(yī)”。
與臨沂市人民醫(yī)院病號扎堆現(xiàn)象形成鮮明對比的是，一些基層醫(yī)院、民營醫(yī)院等醫(yī)療機構病號較少。市政協(xié)委員、臨沂市天元醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張麗告訴記者，像感冒發(fā)燒、普通孕檢、婦科疾病等一些普通病狀，市民完全可以去基層醫(yī)院。大醫(yī)院患者多，醫(yī)生甚至都沒有精力和時間來詳細地聽患者介紹病情，只能先讓其進行全面檢查。而基層醫(yī)院就醫(yī)的人少，也留不住人才，惡性循環(huán)，很難取得好的發(fā)展。
“希望分級診療能夠盡快實施，合理布置醫(yī)療資源,破解這些就診問題?！睆堺惐硎尽?/p>
17日下午，我市一家二級醫(yī)院并未出現(xiàn)患兒就診扎堆現(xiàn)象。
60%以上常見病基層醫(yī)療機構都可以治
蘭山區(qū)人民醫(yī)院北城醫(yī)療區(qū)兒科主任房慶慶說，“我們的醫(yī)生太忙了，每天中午吃飯基本都到1點半?？上攵腥嗣襻t(yī)院的醫(yī)生有多忙了。”提起分級診療，房慶慶說，希望不久的將來能實施。她說，平時接診中，看到有些孩子的病癥，像感冒、發(fā)燒、咳嗽、支氣管炎等常見病，其實是不需要到大醫(yī)院的，市民完全可以先在家觀察，如果不放心還可以去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構去看下。
“60%的常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機構都是可以治的，市民完全沒有必要動不動跑大醫(yī)院?！迸R沂市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院副院長、腫瘤中心主任劉學鍵介紹，他舉例說居民醫(yī)保住院在基層醫(yī)院如果花500-1000元的話，那么在大醫(yī)院住院就得花5000-10000元。
曹玉軍委員：“強基層” 大家才會買賬
一邊大醫(yī)院人滿為患，一邊基層醫(yī)院卻門可羅雀，很多“常見病、多發(fā)病、慢性病”本可以在基層醫(yī)院診治，由于基層就醫(yī)環(huán)境差，醫(yī)療設備落后，醫(yī)療人才匱乏，大多數(shù)患者卻集中到大醫(yī)院(三甲醫(yī)院)診治，這種現(xiàn)象怎么破？
為此，曹玉軍委員向大會遞交《推進我市衛(wèi)生分級診療制度建設》提案，指出推進我市衛(wèi)生分級診療制度建設才是良策，逐步推進“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動的分級診療制度”，解決廣大人民群眾就醫(yī)難以及大醫(yī)院人滿為患問題。
推進分級診療，根本保障是“強基層”，基層強了大家才會“買賬”，才會去基層就診。曹玉軍表示，除了完善分級診療服務體系外，還需要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設。他建議，通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。
進一步加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務能力。到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務率不低于30%。
劉學鍵委員： 我市具備分級診療物質基礎
“小病在基層，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)，病人實現(xiàn)雙向流動”，這才是良性就醫(yī)模式。
劉學鍵委員認為，我市已初步具備了分級診療的物質基礎。如村級衛(wèi)生室公有化公益化改造已經(jīng)全部完成，社區(qū)門診已納入衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理。其次，在上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的幫扶指導制度的實施下，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的業(yè)務水平得到大力提升。
截至當前，我市的社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院與縣區(qū)級醫(yī)院三位一體的三級醫(yī)院診療體系已經(jīng)初步建立，為我市的分級診療奠定了堅實的物質基礎。
采訪中，劉學鍵從7個方面分析了我市在實施分級診療的過程中存在現(xiàn)實困局和制約條件，又從如何更好解決群眾看病難看病貴等11個方面提出了建議。
劉學鍵表示，制定各級醫(yī)院診療的病種、雙向轉診標準；制定雙向轉診的約束制約機制以及建立適合各地實際的分級診療制度，以便我們的改革探索有章可循、有據(jù)可依。
魏孝貞委員： 提高基層就診費用報銷比例
“通過對我市部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構中心進行走訪，我們發(fā)現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務過程中還存在一些問題?！本湃龑W社臨沂市委副秘書長魏孝貞委員介紹說，他們以黨派的名義遞交了《加強社區(qū)衛(wèi)生服務 提高人民幸福指數(shù)》的提案。
九三學社臨沂市委建議，增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員數(shù)量，同時提高人員待遇；增補基藥目錄、確保分級醫(yī)療順利實施；相關部門盡快出臺基層首診，基層轉診相關醫(yī)保政策。充分發(fā)揮醫(yī)保對社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革的促進作用。
盡快調整職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和合作醫(yī)療報銷政策，將一般診療費納入醫(yī)保支付范圍，并提高參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病就醫(yī)。同時，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構確定為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點治療機構，合理確定社區(qū)康復病床的住院定額標準。
記者李文梅 金成遠 付茜 王富軍
