嚴(yán)重腦出血導(dǎo)致偏癱，這本在老年患者中多見(jiàn)的急癥，竟發(fā)生在一位年僅14歲的少年身上，直接誘因就是他在網(wǎng)吧連打了兩天兩夜的網(wǎng)絡(luò)游戲。
尋找病因的過(guò)程更讓主治醫(yī)生驚訝：這孩子沒(méi)有查出任何腦血管畸形、動(dòng)脈瘤及導(dǎo)致高血壓的基礎(chǔ)性疾病，說(shuō)明其腦血管破裂就是因熬夜打網(wǎng)游的高度興奮和過(guò)度勞累導(dǎo)致。
上周，這位發(fā)病離奇的少年小偉(化名)出院了，幸運(yùn)的是，他的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得非常好。昨天，武漢腦科醫(yī)院·長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任王煥明說(shuō)，小偉的發(fā)病足以給很多網(wǎng)癮少年和超時(shí)娛樂(lè)的年輕人敲響警鐘：熬夜、勞累、過(guò)度興奮同樣會(huì)讓年輕人引爆腦血管致腦出血等致命危險(xiǎn)。
兩天兩夜網(wǎng)游鏖戰(zhàn)
少年清晨回家突然偏癱
小偉是云夢(mèng)人，2000年出生，是一位初一學(xué)生。父母離異后，他跟著再婚的父親生活，除了上學(xué)，他最愛(ài)到網(wǎng)吧玩“魔獸世界”。今年3月10日(周一)早上7點(diǎn)左右，小偉回到家，收拾書(shū)包準(zhǔn)備上學(xué)；此前的周末兩天，他一直呆在網(wǎng)吧里打“魔獸”。
平時(shí)忙于生意的父親看到兩天兩夜不歸家的兒子，非常生氣，吼他“不爭(zhēng)氣”。小偉默默聽(tīng)著指責(zé)，突然感到頭部劇痛，嘔吐不止，被扶到床上躺下后，很快左側(cè)身子就不能動(dòng)彈了。
小偉被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，CT檢查顯示，他的右腦額部有一團(tuán)血腫，懷疑是腦出血，需要緊急開(kāi)顱手術(shù)治療。這么小的孩子腦出血，出血量還不小，該院不敢貿(mào)然手術(shù)，立刻聯(lián)系了長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療。
沒(méi)有血管畸形和血管瘤
少年竟像中老年一樣“中風(fēng)”了
在小偉趕來(lái)醫(yī)院的途中，該院神經(jīng)外科二病區(qū)主任王煥明已通過(guò)微信看到了他的顱腦CT片，感覺(jué)情況比較特殊。
臨床上，他接診過(guò)比小偉更小的腦出血患者，多是因?yàn)橄忍煨阅X血管畸形或腦動(dòng)靜脈瘤破裂導(dǎo)致，出血點(diǎn)多靠近腦皮層或腦室部位，要么是蛛網(wǎng)膜下腔出血。但小偉的血腫在腦部額葉部位，有鴨蛋大小，出血量達(dá)到50毫升。
當(dāng)日上午11點(diǎn)，小偉到達(dá)長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，一切手術(shù)準(zhǔn)備已經(jīng)做好。他被迅速剃了光頭，做了個(gè)顱腦CTA(腦血管造影)檢查，隨后就進(jìn)了手術(shù)室。CTA的結(jié)果顯示，小偉沒(méi)有腦血管畸形或腦血管瘤，屬于單純腦實(shí)質(zhì)出血，也就是腦組織的微小動(dòng)脈血管破裂。這種情況，一般多見(jiàn)于中老年患者，且多因高血壓引起。
術(shù)后排查多種疾病原因
腦出血就是打網(wǎng)游累出來(lái)的
這一結(jié)果讓王煥明略感疑惑，但也讓他對(duì)手術(shù)更有把握。如果是腦血管畸形或腦動(dòng)靜脈瘤，手術(shù)過(guò)程會(huì)更麻煩，風(fēng)險(xiǎn)也更大。小偉接受了開(kāi)顱手術(shù)，將血腫清除，并去除了頭頂一塊8*8厘米顱骨減壓，手術(shù)很順利。術(shù)后第5天，小偉左側(cè)肢體就能動(dòng)彈了。
既然沒(méi)有腦血管畸形和動(dòng)靜脈瘤，那是不是小偉有高血壓呢？小偉很瘦弱，父母也沒(méi)有高血壓史，檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓，也沒(méi)有腎動(dòng)脈狹窄等原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓。
王煥明認(rèn)為，小偉的個(gè)案極為特殊，熬夜打網(wǎng)游就是他腦出血的直接誘因，“這個(gè)教訓(xùn)太深刻了，值得每位家長(zhǎng)警醒，別讓孩子熬夜打游戲；還有在校大學(xué)生、年輕的工作者，別仗著年輕經(jīng)常熬夜?！?/p>
少年腦出血來(lái)得快康復(fù)也快
由完全偏癱恢復(fù)成正常運(yùn)動(dòng)
小偉發(fā)病很不幸，但他也是幸運(yùn)的，不僅因轉(zhuǎn)診、治療及時(shí)救回一命，康復(fù)情況也出乎醫(yī)生的意料。
王煥明介紹，小偉送到醫(yī)院時(shí)，左側(cè)肢體肌力為0級(jí)，掐他有感覺(jué)，但手指都不能動(dòng)一下。肌力分為5級(jí)，以手為例，0級(jí)肌力完全不能動(dòng)，1級(jí)肌力可以略微收縮，2級(jí)肌力可以平著挪動(dòng)，3級(jí)肌力能抬手，4級(jí)肌力可握拳，5級(jí)才能正常運(yùn)動(dòng)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，95%以上的偏癱病人都難以完全恢復(fù)正常，一般恢復(fù)為2、3級(jí)肌力都很不錯(cuò)了，日后還要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)。
沒(méi)想到，小偉的恢復(fù)能力極強(qiáng)，40多天治療結(jié)束后，他肌力恢復(fù)正常，走著出院了。王煥明說(shuō)，孩子的大腦可塑性太強(qiáng)了，小偉的康復(fù)狀況如此之好，讓他和康復(fù)科醫(yī)生都很驚嘆。
今年6月中旬，小偉還將回到醫(yī)院，進(jìn)行后續(xù)的顱骨修補(bǔ)。
熬夜、勞累、精神緊張
會(huì)讓腦血管承受不了
兒子這么小，竟然差點(diǎn)因腦出血要了命，出事后，小偉的母親趕來(lái)揪著小偉父親大鬧，責(zé)怪他不管兒子，任他熬夜，不規(guī)律生活。
王煥明說(shuō)：“不睡覺(jué)，任他是個(gè)鐵人也受不了?！贝_實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間熬夜、精神高度興奮，對(duì)人體的摧殘極大。
現(xiàn)實(shí)中，有網(wǎng)癮者心梗突發(fā)死在網(wǎng)吧的例子，也有中年人熬夜打麻將突發(fā)腦出血的情況，王煥明說(shuō)，人的血壓本來(lái)是白天高、夜間低，但熬上一夜，交感神經(jīng)得不到休息，人的血壓就會(huì)升高。持續(xù)高血壓，對(duì)人體的心腦腎等器官的血管損害非常大，就如同給一個(gè)塑膠水管持續(xù)灌水，壓力沖擊讓水管日益脆弱，直至破損。此時(shí)如果遇到應(yīng)激刺激就更危險(xiǎn)，比如小偉受到父親指責(zé)心情激動(dòng)，就不幸發(fā)病了。
對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，雖然血管和老年人相比要強(qiáng)韌一些，但如果遭遇腦血管畸形、動(dòng)靜脈瘤或者疲勞，很容易承受不了，導(dǎo)致血管破裂，甚至像小偉這樣出現(xiàn)不明原因的腦出血。
多個(gè)針對(duì)中青年腦出血的研究表明，年輕人腦出血發(fā)病的誘因、病因、出血部位、死亡率與老年患者有很大不同。
中青年患者的誘因一般都很明確，過(guò)度疲勞、情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件最多見(jiàn)。臨床中，王煥明發(fā)現(xiàn)，超時(shí)娛樂(lè)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒吸煙是主要原因。老年人則多見(jiàn)于情緒波動(dòng)、用力排便、寒冷刺激等。
值得注意的是，中青年腦出血患者因?yàn)槟X部結(jié)構(gòu)較為致密，在發(fā)病后24小時(shí)來(lái)勢(shì)最為兇猛，死亡率高于老年患者，最常死于腦疝形成。
王煥明指出，和老年人相比，中青年的腦出血更有可防范性，平時(shí)保持良好生活習(xí)慣，不熬夜、別讓精神長(zhǎng)時(shí)間緊張、減少吸煙喝酒，另外，有條件的做腦部CT、造影檢查，都能有效避免腦出血風(fēng)險(xiǎn)。
記者肖娟 通訊員金靜
