21日，臨沂市人力資源和社會(huì)保障局副調(diào)研員、高級(jí)講師王世開(kāi)作客市民大講堂，解讀臨沂市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為市民解疑答惑。
“居民醫(yī)保是關(guān)系臨沂900多萬(wàn)人切身利益的民生大事。”王世開(kāi)說(shuō)，2014年12月7日，臨沂市政府印發(fā)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下稱(chēng)《暫行辦法》)。自2015年1月1日起，臨沂市統(tǒng)一實(shí)施新居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這標(biāo)志著臨沂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度正式并軌，預(yù)計(jì)全市900多萬(wàn)人將享受同一醫(yī)保待遇。
截至2月28日，統(tǒng)計(jì)上報(bào)各縣區(qū)2015年參保人數(shù)為9142323人，參保率達(dá)98.85%。參保人能享受什么保險(xiǎn)待遇？參保人如何享受大病保險(xiǎn)待遇？為了增加政策解讀的明晰性，方便聽(tīng)講市民理解，對(duì)《暫行辦法》和目前存在問(wèn)題及解決辦法，王世開(kāi)設(shè)置了20個(gè)問(wèn)題，并一一細(xì)致解答。
在政策解讀過(guò)程中，很多聽(tīng)講市民拿出筆記本記錄，或者用手機(jī)拍下課件內(nèi)容?！拔乙呀?jīng)連續(xù)3周來(lái)聽(tīng)市民大講堂，講的內(nèi)容實(shí)在實(shí)用?！笔忻駰钕壬f(shuō)。政策解讀結(jié)束后，王世開(kāi)解答了現(xiàn)場(chǎng)市民的部分問(wèn)題。
市民大講堂由臨沂市委宣傳部、臨沂市社科聯(lián)、臨沂大學(xué)、臨沂市圖書(shū)館和魯南商報(bào)共同主辦。
居民醫(yī)保政策細(xì)解讀
普通居民、學(xué)生、外來(lái)人員 各類(lèi)居民全覆蓋
王世開(kāi)說(shuō)，《暫行辦法》的出臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了各類(lèi)居民醫(yī)保的全覆蓋。擁有臨沂戶(hù)籍但不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以家庭為單位參保，非臨沂戶(hù)籍的大中小學(xué)生幼兒，以學(xué)校為單位參保。
非臨沂戶(hù)籍的外來(lái)人員，持身份證、居住證、戶(hù)籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的《未在當(dāng)?shù)貐⒈ＷC明》，可到居住地參保。今后持居住證將享有本地戶(hù)籍人員的同等權(quán)利和待遇。
出生后未落戶(hù)的兒童，持出生醫(yī)學(xué)證明或親子鑒定證明，到居住地參保。
大病最高報(bào)30萬(wàn)元 住院最高報(bào)15萬(wàn)元
王世開(kāi)介紹，對(duì)于住院醫(yī)保待遇，市內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院，每次起付線(xiàn)200元，報(bào)銷(xiāo)比例80%(基藥90%)；市內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院每次起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)1000元，報(bào)銷(xiāo)比例55%；市外定點(diǎn)醫(yī)院每次起付線(xiàn)1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為45%。此外，政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)。未轉(zhuǎn)診備案，各級(jí)相應(yīng)降低10%。封頂線(xiàn)(全年個(gè)人累計(jì)，含門(mén)診慢病和特殊病)15萬(wàn)元。
參保人享受的待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類(lèi)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)是1.2萬(wàn)元，累計(jì)達(dá)到大病起付線(xiàn)后，實(shí)行新的分段補(bǔ)償辦法，每次扣除基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后、個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(累計(jì))，1.2萬(wàn)元以上部分實(shí)行分段，分別給予50%、60%、65%補(bǔ)償，花費(fèi)越多補(bǔ)償越多。
“大病報(bào)銷(xiāo)累計(jì)達(dá)到30萬(wàn)元后封頂?！蓖跏篱_(kāi)說(shuō)，此外，2015年大病醫(yī)保在病種補(bǔ)償政策方面有所改進(jìn)，不再實(shí)行原規(guī)定的20類(lèi)重大疾病，全部按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，擴(kuò)大到所有病種。
新政策讓居民更受益 報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大了
王世開(kāi)說(shuō)，居民醫(yī)保新政策有了一些變化，首先是待遇總體不降低。再就是個(gè)人繳費(fèi)方面，原城鎮(zhèn)居民由之前的繳納130元變?yōu)楝F(xiàn)在的繳納100元，同時(shí)增加了低保、持證殘疾人、70周歲老人(除蒙陰、蒙山、平邑之外)政府代繳。
報(bào)銷(xiāo)范圍和比例方面，縣外二級(jí)醫(yī)院由60%增加至65%，擴(kuò)大了慢性病門(mén)診和特殊大病門(mén)診范圍；用藥目錄范圍擴(kuò)大(原新農(nóng)合1127種增至2400種)，相應(yīng)提高了報(bào)銷(xiāo)比例。
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居民醫(yī)保每人交多少錢(qián)？
全市城鄉(xiāng)居民2015年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人460元，其中居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人100元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人360元。
農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、持證殘疾人這些群體，由所在縣區(qū)政府足額代繳參保費(fèi)。
什么時(shí)間繳費(fèi)參保？
參保繳費(fèi)及享受待遇時(shí)間為，每年10月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)期，享受醫(yī)保待遇時(shí)間為下年度1月1日至12月31日。
因特殊原因(如外出務(wù)工人員春節(jié)返鄉(xiāng))未能在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，可延長(zhǎng)至下年度2月底以前繳費(fèi)參保，享受待遇時(shí)間為下年度3月1日至12月31日。
此外，新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年個(gè)人參保費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年度相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。除新生兒以外，超過(guò)2月底不再受理當(dāng)年度參保繳費(fèi)事宜。(記者 郇恒雪)
