13日，記者從臨沂市人社局召開的居民基本醫(yī)療保險制度運行情況暨2016年政策調(diào)整通報會上獲悉，明年醫(yī)保待遇進一步提高，2016年度居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準提高到150元/人，各級政府補助為410元/人。
據(jù)了解，2015年，全市城鄉(xiāng)居民籌資標準為每人460元，其中居民個人繳費標準統(tǒng)一為每人100元，政府補助標準為每人360元。2016年，個人繳費標準統(tǒng)一為150元/人，各級政府補助為410元/人。新生兒當年出生6個月之后落戶參保的；其他人員當年3月1日之后參保的，須全額繳費560元。
根據(jù)規(guī)定，集中繳費期為上年10月1日至12月31日，當年1月1日至12月31日，居民可享受醫(yī)保待遇。同時，明年起實現(xiàn)了全年隨時繳費。以家庭為單位當年3月1日之后參保的，進行全額繳費，并經(jīng)過30天等待期后，即可享受當年醫(yī)保待遇。
繳費方式以屬地管理原則。城鄉(xiāng)居民由戶籍地村居委統(tǒng)一組織、登記信息，以家庭為單位繳費參保。在校學生由居住地學校統(tǒng)一組織、登記信息，代收參保費后到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費參保。新生兒由父母在新生兒落戶后，由其父母憑戶口本到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所繳費參保。
同時，農(nóng)村五保對象，城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人等4類特殊群體不需個人繳費，由所在縣區(qū)政府足額代繳150元/人。
臨沂居民基本醫(yī)保又出新政 大病報銷擴大到所有病種
大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障做出延伸和拓展。為切實減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔問題，明年起，大病報銷將擴大到所有病種。
2014年，全市應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌基金3.28億元。截至2015年3月15日，累計大病補償患者171177人次，大病保險報銷2.88億元，人均報銷1686元，大病實際報銷比為12.8%；其中賠付5萬元以上的70人，10萬元以上的15人，達到20萬元的2人。
2015年，全市應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌基金2.93億元。截至今年10月底，累計發(fā)生合規(guī)費用20.2億元，大病補償患者92120人次，大病保險報銷2.98億元(已超支500萬元，預(yù)計全年超支8000萬元)，人均報銷3235元，大病實際報銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了14.7%。
根據(jù)規(guī)定，明年起，大病報銷將擴大到所有病種。同時，突出保障大病高額患者，起付標準為1.2萬元，年度最高限額提高到30萬元。實行費用累計、分段補償：年度發(fā)生的住院費用(含門診大病)，經(jīng)居民基本醫(yī)保補償之后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，1.2萬元以上部分分段、分別給予50%、60%、65%補償。
不僅如此，還擴大了大病合規(guī)醫(yī)療費用范圍。一是《藥品目錄》規(guī)定的藥品費用(含乙類藥品個人自付)。二是《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中除去不予支付項目(全自費)外的其余費用(含個人自付部分)。三是甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、鹽酸?？颂婺崞?凱美鈉)、曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗(美羅華)、培美曲塞二鈉(力比泰)5種抗腫瘤分子靶向類藥品費用。
與此同時，實現(xiàn)大病保險一站式結(jié)算、一單式報銷。在已簽約聯(lián)網(wǎng)直報定點醫(yī)院，由醫(yī)院先墊付大病保險報銷費用，與居民基本醫(yī)療保險一起，在參?；颊叱鲈簳r進行一站式結(jié)算、一張結(jié)算單直接報銷。尚不能實現(xiàn)直接結(jié)算的定點醫(yī)院，需參?；颊呦葔|付、出院后持規(guī)定材料，到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理大病保險手工審核報銷。
高血壓等特定藥物全報銷
明年起，高血壓、糖尿病慢性病及重性精神病特殊病患者不用再為長期服藥感到負擔了。記者獲悉，這三病參?；颊撸趯嵤﹪一舅幬锏泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物報銷比100%。
據(jù)統(tǒng)計，當前慢病已取代傳染病成為我國居民的主要死因，成為最主要的健康問題。專家研究表明，慢病潛伏在日常生活中，正成為威脅人民健康的主要“殺手”。因此，如何做好慢病防治工作已經(jīng)成為關(guān)系到廣大普通民眾的民生問題。
根據(jù)此次調(diào)整，已認定高血壓、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的參保患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物的報銷比例為100%。這就意味著，三病參?；颊呖梢悦赓M服用特定藥品從而減輕長期服藥帶來的經(jīng)濟負擔。
同時記者還了解到，三病參?；颊咝枰褂锰囟ㄋ幬镆酝獾乃幬锘蛟诙壱陨隙c醫(yī)院門診治療的，按原有報銷政策執(zhí)行。
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特定藥物品種(23種)
高血壓免費藥物：復(fù)方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種；
糖尿病免費藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種；
重性精神病免費藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
